特別養護老人ホームは、65歳以上の第一号被保険者及び40〜64歳の第二号被保険者のうち、要介護3以上にあると認定された被保険者の皆様にご利用していただく為の施設です。

要介護1･2と認定された被保険者の皆様は、特例入所の用件に該当になった場合に入所していただけます。

介護保険指定番号【4674000155】

介護老人福祉施設（特別養護老人ホーム）

短期入所生活介護/介護予防短期入所生活介護（空床型ショートステイ）

�@入所対象者
　介護保険法による要介護状態区分が要介護3〜5の方が入所の対象となります。(特例もあります)
�A受け入れ基準
・当施設における優先入所に関する運営基準に則り、各保険者（市町村）の 入所指針を基準としてお
　ます。詳しくはお問い合わせください。
・入所の待機をされている方で、待機順位が上位になりましたら、当施設よ り連絡をさせていただき
　ます。

■介護保険被保険者証・健康保険被保険者証・ その他認定証
■印鑑（初回契約時・契約更新日に必要となります。）
■緊急連絡先（2件くらい）の住所・電話番号

1. 服用の薬がある場合は、2週間分程度ご用意下さい。テレビ（ 21インチ程度まで ）・ラジオの持ち込みは可能です。なお、テレビを持ち込まれる方は電気代の実費負担となります。

   1	普段着（ 上下 ）		8	タオルケット(夏場)
   2	上着（ 外出・室内用 ）		9	洗面用具
   3	肌着		10	外履き
   4	靴下		11	パジャマ（入院時に必要）
   5	リハビリシューズ（上履き）		12	電気シェーバー（男性）
   6	タオル		13	毛布
   7	バスタオル

2. 貴重品の持込について。鍵付の保管庫などの設置は特にしておりませんので、お持ちになりたい場合はご相談ください。また施設内では、現金を持ち歩かなくても不都合のないように施設で現金の立て替え制度をとっておりますので、ご安心ください。
3. 各種医療保険者証、介護保険被保険者証、介護保険負担限度額認定証、介護保険負担割合証（ 住所変更の手続きが必要な場合があります ）
4. お薬手帳・薬剤シート(コピーで可)
5. 個人の持ち物についてはすべて氏名を記載してください。
6. ご不明な点は、生活相談課までご相談ください

●面会…原則として　9：00　〜　17：00
●飲酒・喫煙…決められた場所で可能です。生活相談員までご相談下さい。
●政治・宗教活動…禁止します。